Σύνδρομο de Quervain

Το σύνδρομο de Quervain ή στενωτική τενοντοελυτρίτιδα de Quervain, είναι μια επώδυνη κατάσταση που επηρεάζει κάποιους από τους τένοντες που κινούν τον αντίχειρα, προκαλώντας φλεγμονή. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή του καρπού στην προέκταση του αντίχειρα, όταν προσπαθούμε να στρίψουμε την παλάμη, όταν κάνουμε γροθιά ή όταν προσπαθούμε να κρατήσουμε σφιχτά κάτι στο χέρι μας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία δεν μπορεί να καθοριστεί με ακρίβεια. Η εμφάνιση του συνδρόμου de Quervain μπορεί να σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές (όπως για παράδειγμα στην εγκυμοσύνη), ενώ άλλες φορές μπορεί να σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες κινήσεις του αντίχειρα (σύνδρομο υπέρχρησης).

Κάθε δραστηριότητα η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού και των δαχτύλων, όπως οι δουλειές του σπιτιού, το καθάρισμα του κήπου ή η συγκράτηση ενός μωρού, μπορούν να προκαλέσουν το σύνδρομο de Quervain.

Οι τένοντες μοιάζουν με σκληρά κορδόνια, τα οποία ενώνουν του μύες πάνω στα οστά. Κάθε φορά που χρειάζεται να κρατήσουμε κάτι σφιχτά με τα δάχτυλα ή να μετακινήσουμε υπό αντίσταση τον αντίχειρα, τότε δυο τένοντες ακριβώς στη βάση του αντίχειρα απαιτείται να κινηθούν ομαλά για να επιτευχθεί η κίνηση.

Οι τένοντες αυτοί διέρχονται από ένα στενό τούνελ και καλύπτονται από ένα έλυτρο. Η συνεχόμενη κίνηση αυτών των τενόντων προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του ελύτρου, προκαλώντας πρήξιμο και πάχυνση, δυσκολεύοντας την κίνησή του.

• Άμεσο τραυματισμό στον καρπό ή στον τένοντα.
• Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα

Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο de Quervain περιλαμβάνουν

• Ηλικία: Η συχνότερη ηλικία εμφάνισης του συνδρόμου de Quervain είναι μεταξύ 30-50 ετών.
• Φύλο: Το σύνδρομο de Quervain είναι συχνότερο στις γυναίκες, εμφανιζόμενο περίπου 3 φορές συχνότερα.
• Εγκυμοσύνη: Εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Φροντίδα του μωρού: Λόγω της συχνής ανάγκης συγκράτησης και ανύψωσης του μωρού, χρησιμοποιώντας κυρίως τους αντίχειρες, η φροντίδα του συνοδεύεται συχνά από το σύνδρομο de Quervain.
• Επαγγέλματα ή χόμπι που απαιτούν επαναλαμβανόμενη κίνηση του καρπού και του αντίχειρα μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των τενόντων του αντίχειρα και σύνδρομο de Quervain.

1. Πόνος στην έξω επιφάνεια και στην βάση του αντίχειρα. Τα συμπτώματα γίνονται εντονότερα όταν ο ασθενής εκτείνει τον αντίχειρα π.χ. όταν χρησιμοποιεί ψαλίδι.
2. Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της βάσης του αντίχειρα.
3. Οίδημα (πρήξιμο) στη βάση του αντίχειρα όπου είναι και πιο έντονος ο πόνος, ιδιαίτερα αν συγκριθεί με τον αντίστοιχο φυσιολογικό καρπό.
4. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ψηλαφητός κριγμός κατά τη κίνηση των τενόντων.

Το σύνδρομο de Quervain μπορεί να είναι μια ιδιαίτερα επώδυνη κλινική οντότητα.

Σε κάποιες ήπιες περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν με συντηρητική θεραπεία.

Οι θεραπευτικές επιλογές είναι:

1. Η αποφυγή των δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τα συμπτώματα, όπου αυτό είναι δυνατό.
2. Η χρήση νάρθηκα για ακινητοποίηση του αντίχειρα και του καρπού.
3. Η έγχυση στεροειδών, η οποία σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να αποτελέσει την οριστική θεραπεία του συνδρόμου. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ιδιαίτερα μικρή και περιλαμβάνει την λοίμωξη και την δυσχρωμία στο σημείο της έγχυσης.
4. Η χειρουργική αποσυμπίεση του ελύτρου των τενόντων. Η αναισθησία μπορεί να είναι είτε τοπική , είτε περιοχική (όπου αναισθητοποιείται ολόκληρο το άνω άκρο) ή και γενική.

Χρησιμοποιώντας μια μικρή τομή, μήκους περίπου 2 εκ., και προστατεύοντας καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης τους επιφανειακούς νευρικούς κλάδους που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα, ο χειρουργός αποσυμπιέζει τους εν λόγω τένοντες με επιμήκη διατομή του ελύτρου.

Η ανακούφιση από τα συμπτώματα είναι ταχεία και ο ασθενής μπορεί να επανέλθει στις δραστηριότητες του μετά από την αφαίρεση των ραμμάτων, 12 ημέρες μετεγχειρητικά.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργείο το σύνδρομο de Quervain;

Εφόσον η διάγνωση του συνδρόμου γίνει εγκαίρως και η βαρύτητα της φλεγμονής δεν είναι ιδιαίτερα μεγάλη μπορεί η αντιμετώπιση να είναι συντηρητική. Συστήνεται η ακινητοποίηση του αντίχειρα με ειδικό νάρθηκα για μερικές ημέρες, σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και έγχυση κορτιζόνης.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης;

Το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής αντιμετώπισης του συνδρόμου de Quervain είναι πάνω από 95%, όταν αυτή γίνεται από εξειδικευμένους χειρουργούς άκρας χειρός.