Σύνδρομο Πρόσκρουσης Ώμου

Το Σύνδρομο Πρόσκρουσης Ώμου είναι φλεγμονή που εμφανίζεται στον υπακρωμιακό χώρο, προκαλούμενη από τον ερεθισμό των τενόντων του στροφικού πετάλου λόγω της “πρόσκρουσής” τους με το ακρώμιο.

Ο υπακρωμιακός χώρος βρίσκεται μεταξύ του κορακοακρωμιακού τόξου και της βραχιόνιας κεφαλής και μείζονος βραχιονίου όγκου. Το κορακοακρωμιακό τόξο περιλαμβάνει το ακρώμιο, τον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο και την κορακοειδή απόφυση. Ο εσωτερικός υπακρωμιακός χώρος αποτελείται από τους τένοντες του στροφικού πετάλου, τη μακρά κεφαλή του τένοντα του δικεφάλου και τον κορακοακρωμιακό σύνδεσμο. Αυτά τα στοιχεία περιβάλλονται από τον υπακρωμιακό θύλακα, ο οποίος μειώνει την τριβή μεταξύ τους.

Το Σύνδρομο Πρόσκρουσης Ώμου εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας 30 έως 50 ετών, τα οποία έχουν έντονη σωματική δραστηριότητα που περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις του ώμου υψηλής έντασης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα που εργάζονται σε χειρωνακτικά επαγγέλματα, όπου οι κινήσεις του ώμου είναι συνεχείς και καταπονητικές.

Αποτελεί την πιο συχνή πάθηση του ώμου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 60% των περιπτώσεων με επώδυνο ώμο.

Το Σύνδρομο Πρόσκρουσης ώμου προκαλείται από διάφορους παράγοντες οι οποίοι χωρίζονται σε ενδογενείς και εξωγενείς. Είναι πιο συχνό σε άτομα που ασχολούνται με αθλήματα ή κάνουν χειρωνακτικά επαγγέλματα. Πιο συγκεκριμένα, τα αίτια είναι:

• Οι επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί των μαλακών ιστών του στροφικού πετάλου
• Η αδυναμία των μυών του στροφικού πετάλου
• Εκφυλιστική τενοντοπάθεια
• Μειωμένη λειτουργία των μυών της ωμοπλάτης
• Ανωμαλίες στη γληνοβραχιόνια άρθρωση

Κύρια αιτία του συνδρόμου αποτελεί η μείωση της απόστασης (<7 χιλ), ανάμεσα στην κεφαλή του βραχιονίου οστού και του ακρωμίου, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή του υπακρωμιακού ορογόνου θυλάκου και τον μηχανικό ερεθισμό των τενόντων του στροφικού πετάλου, οι οποίοι διέρχονται από αυτό το διάστημα. Ο πόνος εκλύεται κυρίως κατά την απαγωγή και την πρόσθια κάμψη του άνω άκρου, λόγω της πρόσκρουσης της βραχιονίου κεφαλής στην πρόσθια/κάτω επιφάνεια του ακρωμίου.

Η άρθρωση του ώμου είναι η πιο ευκίνητη αλλά και ταυτόχρονα και η λιγότερη σταθερή άρθρωση του ανθρώπινου σώματος. Σε αντίθεση με τις άλλες αρθρώσεις η σταθερότητά της εξασφαλίζεται κατά κύριο λόγο όχι μέσω των οστών, αλλά μέσω των συνδέσμων και των μυών της περιοχής.

Τέσσερις μύες με τους τένοντές τους (υπερακάνθιος, υπακάνθιος, υποπλάτιος, έλασσων στρογγύλος) διαμορφώνουν το στροφικό πέταλο του ώμου, το οποίο σε συνδυασμό με τους ισχυρούς συνδέσμους της περιοχής σταθεροποιούν τη μεγάλη σε διάμετρο κεφαλή του βραχιονίου μέσα στην μικρή αρθρική επιφάνεια της ωμογλήνης. Εξαιτίας αυτής της πολύπλοκης διαμόρφωσης σε πολύ μικρό χώρο είναι η άρθρωση του ώμου ευαίσθητη σε παθήσεις όπως το Σύνδρομο Υπακρωμιακής Προστριβής-ΣΥΠ ή το εξάρθρημα.

Αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα και με τον σωστό τρόπο, το σύνδρομο Πρόσκρουσης Ώμου μπορεί να προκληθούν διάφορες επιπλοκές όπως:

• Χρόνια Τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου
• Ρήξη Τενόντων του στροφικού πετάλου
• Δευτερογενής Θυλακίτιδα
• Μυϊκή Αδυναμία και προβλήματα στον φυσιολογικό εύρος κίνησης του ώμου

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, με αργό ρυθμό, αν δεν έχει προηγηθεί σοβαρός τραυματισμός. Ειδικότερα, τα συμπτώματα είναι τα κάτωθι:

• Έντονος πόνος, όταν ο ώμος βρίσκεται σε 60 – 120 μοιρών κατά την απαγωγή και δυσκολία άρσης χεριού
• Πόνος στην πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του ακρωμίου.
• Πόνος κατά τη διάρκεια της νύχτας.
• Δυσκαμψία της άρθρωσης.
• Πόνος σε κατάσταση ηρεμίας, όταν το σύνδρομο έχει προχωρήσει σε πιο σοβαρό στάδιο.

Εάν παρατηρείτε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα , είναι απαραίτητη η επίσκεψή σας σε έναν εξειδικευμένο ορθοπεδικό χειρουργό, ώστε να γίνει η σωστή διάγνωση και να προχωρήσετε στην θεραπεία.

Η διάγνωση του Συνδρόμου Πρόσκρουσης Ώμου περιλαμβάνει διάφορα στάδια προκειμένου να εξασφαλιστεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση. Κατά την κλινική εξέταση, ο ορθοπεδικός χειρουργός λαμβάνει το ιστορικό του ασθενούς και πραγματοποιεί διαγνωστικά τεστ.

Ζητούνται ακτινογραφίες ώμου που μπορούν να εντοπιστούν αλλαγές της πάθησης, όπως οστεόφυτα στον υπακρωμιακό χώρο, σκλήρυνση της υπακρωμιακής περιοχής, κυστικές αλλοιώσεις στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα ή μείωση της υπακρωμιακής απόστασης.

Για πιο λεπτομερή απεικόνιση της πάσχουσας περιοχής, μπορεί να πραγματοποιηθεί και μαγνητική τομογραφία για να εντοπισθούν πιθανές θέσεις υπακρωμιακής πρόσκρουσης, οστεοποίηση του κορακοακρωμιακού συνδέσμου και υπακρωμιακή θυλακίτιδας.

Για την αντιμετώπιση του Συνδρόμου Πρόσκρουσης Ώμου συνήθως ακολουθείται αρχικά η συντηρητική μέθοδος για να μειωθεί η φλεγμονή στην περιοχή του ώμου και να αποκατασταθεί η κινητικότητα του.

Ο ορθοπεδικός χειρουργός προτείνει την ακινητοποίηση του ώμου και συστήνει φαρμακευτική αγωγή με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να ανακουφιστεί ο ασθενής από τον επίμονο πόνο. Επιπλέον, ο ασθενής ακολουθεί ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας με ασκήσεις που βοηθάνε στην κινητικότητα, τη σταθερότητα και τη μυϊκή ενδυνάμωση του ώμου ενώ παράλληλα βελτιώνεται και η ευλυγισία της περιοχής.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, απαιτείται η τοπική έγχυση βιολογικών παραγόντων (PRP) για να συμβάλλουν πρόσθετα στην ανακούφιση των επίμονων συμπτωμάτων και να μειώσουν την φλεγμονή.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα και τα συμπτώματα επιδεινώνονται, τότε ενδείκνυται η οριστική αποκατάσταση του προβλήματος με αρθροσκόπηση ώμου. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που συνήθως γίνεται με γενική νάρκωση και διαρκεί 40 έως 45 λεπτά.

Ο ορθοπεδικός χειρουργός, μέσω 2 μικρών τομών (<1cm), εισέρχεται με μια μικροσκοπική κάμερα και εξετάζει σε πραγματικό χρόνο όλα τα στοιχεία της άρθρωσης. Με ειδικά διαμορφωμένα μικρά εργαλεία, εξετάζεται η σταθερότητα των τενόντων και πραγματοποιείται η υπακρωμιακή αποσυμπίεση με την αφαίρεση του φλεγμονώδη ορογόνου αρθρικού θυλάκου.

Η υπακρωμιακή αποσυμπίεση στοχεύει στη δημιουργία μεγαλύτερου χώρου για το στροφικό πέταλο του ώμου, έτσι ώστε να μην προκαλείται μηχανικός ερεθισμός των τενόντων κατά την ανύψωση του άνω άκρου. Μεγάλο πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής αποκατάστασης του συνδρόμου είναι η δυνατότητα της ταυτόχρονης συνεκτίμησης όλων των ανατομικών δομών της άρθρωσης και η άμεση αντιμετώπιση οποιασδήποτε παθολογίας , η οποία αναγνωρίζεται διεγχειρητικά. Τα ποσοστά επιτυχίας της αρθροσκοπικής αποκατάστασης του Συνδρόμου Υπακρωμιακής Προστριβής ξεπερνούν το 95%.

Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια μέρα με μία ήπια αναλγητική αγωγή και άμεσα ξεκινά ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας.

Ο Παναγιώτης Πάντος, εξειδικευμένος Ορθοπεδικός Χειρουργός Άνω Άκρου και Αθλητίατρος, διαθέτει εκτενή εμπειρία και εκπαίδευση στη Γερμανία, όπου υπηρέτησε ως Αναπληρωτής Διευθυντής Ορθοπεδικής – Τραυματολογίας στην Κλινική Χειρουργικής Ώμου, Klinik Maingau vom Roten Kreuz ενώ από το 2020 ανέλαβε την διεύθυνση του τμήματος Άνω Άκρου στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Με εξειδίκευση στις παθήσεις του ώμου και πολυάριθμες επεμβάσεις, εξασφαλίζει τα βέλτιστα αποτελέσματα για τους ασθενείς του ανακουφίζοντας τους από τον επίμονο, χρόνιο πόνο.

Ποιες είναι οι βασικές αιτίες πρόκλησης του Συνδρόμου Πρόσκρουσης Ώμου;

Οι κυριότερες αιτίες είναι η καταπόνηση της περιοχής λόγω έντονης αθλητικής δραστηριότητας και οι ανατομικές ανωμαλίες όπως η κλίση του ακρωμίου.

Ποια είναι το βασικό σύμπτωμα της πάθησης που θα πρέπει να με κινητοποιήσουν;

Αν έχετε επίμονο πόνο την νύχτα, όταν ξαπλώνετε στον πάσχοντα ώμο και ο πόνος αντανακλάται στον βραχίονα, τότε απαιτείται η διάγνωση από έναν ορθοπεδικό χειρουργό.

Ποιος είναι ο χρόνος αποκατάστασης από την αρθροσκόπηση ώμου;

Η ανάρρωση από την αρθροσκόπηση ώμου είναι συνήθως γρήγορη, με τους περισσότερους ασθενείς να επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά από 2–3 βδομάδες.\

Ποιες δραστηριότητες πρέπει να αποφεύγω;

Επαναλαμβανόμενες κινήσεις του ώμου, σήκωμα βαριών αντικειμένων και δραστηριότητες που απαιτούν υπερβολική ανύψωση του χεριού πάνω από το κεφάλι πρέπει να αποφεύγονται καθώς ενδέχεται να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Μπορώ να αθλούμαι κανονικά, αν έχω Σύνδρομο Πρόσκρουσης Ώμου;

Οι ασκήσεις θα πρέπει να γίνονται προσεκτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να συνεχίσετε τις ασκήσεις, αλλά θα χρειαστεί να τις προσαρμόσετε ώστε να αποφύγετε τις κινήσεις που επιδεινώνουν τον πόνο, όπως η ανύψωση βαρών.

Μετά την αρθροσκόπηση ώμου χρειάζεται να κάνω φυσικοθεραπεία;

Ναι, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας που θα βοηθήσει στην ευλυγισία της περιοχής, την μυϊκή ενδυνάμωση και την λειτουργικότητα του ώμου.